DNA委托鉴定申请表
请填写个人联系方式(如实填写以备报告之用)
姓名：	电话：	电子信箱：
邮编：	地址：	传真 ：
如果您只想知道鉴定结果,可不需要任何证明,甚至不需要填写真实姓名
亲缘关系	姓名	身份证/出生年月(如实填写)	样本采集时间
接收结果的方式
特快专递	由客户方支付	电子邮件	是否需尽快通知结果
加急特快专递	(我们加收50元)	电话告知	设置密码：
个人委托支付方式
请将(1)汇款凭据 (2)样本 (3)委托鉴定申请表(可自制)三样,用邮局加急包裹寄给我中心,您可邮局汇款或银行汇款: 邮寄方式:上海邮政信箱 125-053信箱 汇款方式:(1)邮政汇款:6221 8829 0004 2290 999 (2)建设银行上海塘桥支行6227 0012 1488 0076 764

您可在网上下载我们的申请表,如不便下载,您只需要填写样本间的关系,联系方式,本人同意委托鉴定协议书内容,签字即可.我中心工作人员收到样本后会直接和您联系.

                                              委托鉴定协议书
1、委托方必须是具有完全民事行为能力的个人.委托方须确保提供的样品真实可靠.
2、委托方应该正确填写”DNA委托鉴定申请表”,DNA鉴定只对委托方提供的样本负责.
3、本中心对委托方的整个签定行为和鉴定结果保密,并接受匿名方式委托,可邮寄样本.
4、此个人亲子鉴定(STR分型)结果,无法律效力,仅供个人参考.
5、由鉴定带来的心理状态的变化,以及因此产生的后果,被委托方不承担任何法律责任.
6、本中心收到委托方提供的全部要素(委托书,鉴定费用,合格的能用于DNA鉴定的样本)之日(以邮戳及银行到帐日期为准)的后一个工作日为计算,常规9-12个工作日(节假日不计算在工作日内)出鉴定结果.二天后出报告并寄出书面鉴定报告(以寄出的邮戳为准)整个过程一般为两星期左右.
7、及少数的单亲二联体的亲子鉴定,有0.5%左右可产生基因突变等原因,我中心提前通知当事人.必须提供母亲的样本和费用,如不能提供母亲的样本,则需换系统和其他技术再检测,同时加收父子二人再测的费用,拒不补样的被委托方退还所收取费用的20%本合同自动终止.
8、由委托方提供的样本量不足,被污染(如接吻等),身份不符而致结果变化的,被委托方不承担任何法律责任.需补样的加收原用费用的50%,若委托方拒不补样,而无法出结果,被委托方退还所收费用的20%,本委托合同自动终止.
9、委托方的样本或鉴定报告由于不可见性因素未能及时到达被委托人的邮箱或委托人的住所,被委托方不承担任何法律责任.
10、被委托方如果因为测序仪或试剂等出现问题,不能按时向委托方报告鉴定结果,应提前告之委托方,征得委托方的同意和谅解,同时尽快解决问题.
我同意以上所有条款,并保证提供准确无误的信息.

委托方签名:____________
日期:__________________